汞(mercuryHg)稱水銀唯溫呈液態(tài)并易流金屬比重13.595蒸氣比重6.9汞易蒸發(fā)空氣引起危害:1、0℃已蒸發(fā)氣溫愈高蒸發(fā)愈快愈;每增加10℃蒸發(fā)速度約增加1.2～1.5倍空氣流蒸發(fā)更2、汞溶于水通表面水封層蒸發(fā)空氣3、粘度流性易碎汞珠孔入留存于工作臺(tái)、面等處縫隙既難清除使表面面積增加量蒸發(fā)形二污染源4、面、工作臺(tái)、墻壁十花板等表面都吸附汞蒸氣汞作業(yè)車間移作用仍殘留汞危害問題工衣著及皮膚污染帶家庭引起危害關(guān)金屬汞產(chǎn)例汞礦采與汞冶煉尤其土火式煉汞空氣、土壤、水質(zhì)都污染;制造.校驗(yàn)維修汞溫度計(jì)、血壓計(jì).流量?jī)x、液面計(jì)、控制儀、氣壓表、汞整流器等尤其用熱汞產(chǎn)危害更;制造熒光燈、紫外光燈、電影放映燈、X線球管等;化工業(yè)作產(chǎn)汞化合物原料或作催化劑食鹽電解用汞陰極制造氯氣、燒堿等;汞齊式提取金銀等貴金屬及鍍金、餾金等;口腔科銀汞齊填補(bǔ)齲齒;钚反應(yīng)堆冷卻劑等等汞機(jī)化合物硝酸汞(Hg(NO3)2）、升汞(HgCl2）、甘汞(HgCl)、溴化汞(HgBr2）、砷酸汞(HgAsO4)、硫化汞(HgS)、硫酸汞(HgSO4)、氧化汞(HgO)、氰化汞(Hg(CN)2)等用于汞化合物合或作催化劑、顏料、涂料等;作藥物口服、量吸入其粉塵及皮膚涂布均引起毒外雷汞(Hg(CNO)2·1/2H2O)用于制造雷管等吸收、布、排泄金屬汞蒸氣形式由呼吸道侵入體皮膚吸收量少皮膚破損及潰爛吸收量較消化道基本吸收故健康口服金屬汞引起毒金屬汞靜脈注射或皮注射引起毒曾碎體溫計(jì)刺入皮引起毒報(bào)道汞蒸氣易于通肺泡膜進(jìn)入體內(nèi)溶于血液通吸入汞蒸氣由肺泡吸收50%左右其余則由呼氣排空氣汞濃度增高吸收率增高血液汞初布于紅細(xì)胞及血漿達(dá)全身各器官腎臟含量較高達(dá)體內(nèi)總汞量70%～80%汞通血腦屏障進(jìn)入腦組織并腦期蓄積腦及腦干易通胎盤進(jìn)入胎體內(nèi)并蓄積致病汞由尿液、糞便、膽汁、乳汁、汗液、唾液等排尿汞排量約占總排量70%尿汞排規(guī)則各相差4倍左右汞接觸停止十尿汞仍超毒機(jī)制血液與組織汞與蛋白質(zhì)及酶系統(tǒng)巰基結(jié)合抑制其功能甚至使其失例與含巰基硫辛酸、泛酰硫氫乙胺與輔酶A等結(jié)合影響腦丙酮酸代謝汞作用于原型谷胱甘肽損害其氧化原功能體內(nèi)較非功能性巰基構(gòu)球蛋白疏水部與汞結(jié)合則體積縮減整扭曲變形使酶失性高濃度汞與酶氨基、羥基、磷酰基、羧基等結(jié)合引起相應(yīng)損害汞通鈣離激細(xì)胞內(nèi)磷脂酶解細(xì)胞內(nèi)磷脂花四烯酸與氧自由基等損害其功能汞與體內(nèi)蛋白結(jié)合由半抗原抗原引起變態(tài)反應(yīng)現(xiàn)腎病綜合征;高濃度汞直接引起腎球免疫損傷汞能抑制T細(xì)胞導(dǎo)致自家免疫性損害外汞接觸者淋巴細(xì)胞微核率與染色體畸變率都增加汞減少卵巢激素泌致月經(jīng)紊亂妊娠異汞毒作用面述許變化具體細(xì)節(jié)目前仍深入研究急性毒數(shù)病例由于短間內(nèi)量吸入高濃度熱汞蒸氣幾引起主要急性間質(zhì)性肺炎與細(xì)支氣管炎吸入濃度高與間者病情嚴(yán)重患者發(fā)熱、胸悶、氣急、咳嗽、痰周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加肺部聽診呼吸音粗糙與濕羅音等x線胸片葉(右肺)、兩肺部或部肺野見密度較深云霧狀模糊陰影輕者逐步緩解重者導(dǎo)致死亡外并腎臟損害與口腔炎現(xiàn)尿蛋白、管型、少尿、流涎、齒齦腫痛滲血等變化慢性毒數(shù)病例由于期吸入金屬汞蒸氣引起先現(xiàn)般性神衰癥狀輕度昏痛、健忘、夢(mèng)等部病例悸、汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象病情發(fā)展定程度現(xiàn)三典型表現(xiàn):易興奮癥、意向性震顫、口腔炎易興奮癥:即慢性汞毒精神癥狀表現(xiàn)種失眠或嗜睡、惡夢(mèng)、性情抑郁孤僻急躁易緊張激與發(fā)怒自能控制事物失興趣疑能合群喜清靜獨(dú)居膽怯怕羞怕見哭笑等等總性格與情緒都發(fā)明顯改變意向性震顫:手指、舌尖、眼瞼明顯震顫手指及手部震顫突早期細(xì)震顫病情加重表現(xiàn)粗抖式震顫嚴(yán)重者手腕、前臂、甚至兩腳、腿震顫特點(diǎn)意向性即震顫始于作作程加重作完震顫停止例飲水用羹匙舀水手指與手始震顫取羹匙送口程震顫加重使水羹匙潑羹匙送口震顫停止指鼻試驗(yàn)與指試驗(yàn)見類似特點(diǎn)患者寫字震顫筆劃整齊且曲折寫字、畫圓圈、別注意或患者緊張震顫程度更明顯加重住院驅(qū)汞治療、二月見震顫所減輕重病者暫性減輕外重病者講靈急于講舌聽使喚呈口吃狀語(yǔ)音清患者步態(tài)穩(wěn)樓梯更明顯般患者靜止震顫重度毒患者激現(xiàn)靜止震顫口腔炎:主要見于病情較急較重患者早期主訴口金屬味與唾液增早晨醒見枕套潮濕檢查見齒齦與頰部粘膜呈紅銅色齒齦腫脹易滲血齒齦汞線舌腫脹"齒印"病情嚴(yán)重及病程者牙齒松并易脫落腎臟損害:汞主要損害腎近曲管定自覺癥狀尿檢驗(yàn)除尿汞增加外見尿蛋白、管型、N乙酰βD葡萄糖苷酶(NAG)、尿γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γGT)、β2微球蛋白增加等變化其:汞全身性毒物除述樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟及口腔病變外已經(jīng)物實(shí)驗(yàn)或接觸群調(diào)查所觀察變化殖功能異(月經(jīng)紊亂、育、異育、性欲減退、精變異等)、汞毒性皮炎、汞毒性免疫功能障礙等診斷急性汞毒:短期內(nèi)量吸入高濃度汞蒸氣或汞機(jī)化合物粉塵史起吸入者發(fā)病X線胸片部或部肺野見密度較深模糊陰影并腎臟損害及口腔炎等需要與其病引起肺炎、腎臟損害相鑒別本病特點(diǎn)尿汞巨量增加高達(dá)5mg/L左右及驅(qū)汞療能量排汞并促使病情逐步轉(zhuǎn)慢性汞毒:主要診斷依據(jù)期汞接觸史、述臨床表現(xiàn)與尿汞增加病情典型者診斷難現(xiàn)少見類病例臨床遇早期輕度毒患者要反復(fù)觀察段間才能確定診斷臨床診斷主要客觀依據(jù)同程度"三顫"健康輕度眼瞼震顫舌尖震顫要病情重才現(xiàn)都難憑般都手指震顫作少依據(jù)需注意些健康特別手指震顫震顫細(xì)意向性震顫傾向其注意與自緊張加重明顯寫字、飲水震顫及指鼻試驗(yàn)、指試驗(yàn)陽(yáng)性病情較重才現(xiàn)所實(shí)際明確神衰癥狀及物監(jiān)測(cè)汞含量確定診斷普遍應(yīng)用尿汞尿汞排泄規(guī)則同連續(xù)4724尿汞量相差倍取用其平均值與癥狀定平行同空氣濃度各接觸者尿汞明顯差異其值限同檢驗(yàn)及各區(qū)結(jié)頗同般認(rèn)雙硫棕0.25μmol/(0.O5mg/L)火焰原吸收0.1μmol/L(O.O2mg/L）外血汞值限0.5μmol/L(0.01mg/L)唾液汞值限0.25μmol/L(0.05mg/L)發(fā)汞值限4mg/100g均供參考汞毒患者紅細(xì)胞氨基乙酰丙酸脫水酶(ALAD)減少遠(yuǎn)鉛毒者明顯般作診斷依據(jù)診斷級(jí)通四級(jí):1、汞吸收明確癥狀體征尿汞或尿驅(qū)汞量增加超值約2～4倍2、輕度慢性汞毒輕度神衰癥狀手指震顫或腎功能改變、口腔炎等尿汞或尿驅(qū)汞量增加3、度慢性汞毒明顯情緒紊亂或性格異、手指震顫或腎功能改變、口腔炎等尿汞及尿驅(qū)汞量增加4、重度慢性汞毒明顯精神癥狀、突肢端震顫、毒性腦病或毒性腎病等表現(xiàn)尿汞及尿驅(qū)汞量明顯增加治療病療-驅(qū)汞急性汞毒:應(yīng)及早注射劑量驅(qū)汞藥物二巰基丁二酸鈉2～4g/d四靜脈緩慢注射;或用二巰基丙磺酸鈉0.5～1g/d四肌注初幾劑量較用較劑量按照病情用藥3～7停藥2～3病重者需用藥幾療程尿汞接近止外同注射較劑量糖皮質(zhì)激素塞米松等促進(jìn)病情恢復(fù)腎功能現(xiàn)衰竭征象應(yīng)及早進(jìn)行血液透析慢性汞毒:驅(qū)汞治療三要點(diǎn):劑量、間歇用藥、期用藥具體措施視病情定:二巰基丁二酸鈉0.25～0.5g/d緩慢靜注;二巰基丙磺酸鈉0.125～0.25g/d肌注;或二巰基丁二酸lg/d2～4口服都用藥停藥間歇用藥用藥4周停藥8～12周及按照病情需要決定用藥輕度及度毒患者別用藥月或幾月重度患者幾乎每都要驅(qū)汞幾療程宜連續(xù)用藥防微量金屬排引起絡(luò)合綜合征別患者二巰基丁二酸鈉或二巰基丁二酸敏應(yīng)改用其驅(qū)汞藥物二巰基丙醇與青霉胺驅(qū)汞效差且副作用青霉胺更引起敏反應(yīng)都屬淘汰藥物其綜合治療與癥治療與般內(nèi)科相同贅述預(yù)防產(chǎn)盡量用其毒或低毒物代替汞用乙醇、石油、甲苯等取代儀表汞用熱電阻溫度計(jì)取代汞溫度計(jì)用隔膜電極取代汞電極進(jìn)行食鹽電解等汞蒸發(fā)隨氣溫增加增要進(jìn)行工藝改革例用冷汞取代熱汞進(jìn)行產(chǎn)關(guān)汞產(chǎn)應(yīng)盡量實(shí)行密閉化自化等并輔設(shè)充吸式或側(cè)吸式抽風(fēng)設(shè)備排含汞氣體要凈化處理才排放氣敞容器汞液面用甘油或5%硫化鈉液等覆蓋防止汞蒸氣蒸發(fā)金屬汞車間工作臺(tái)、面及墻壁等都要用光滑基本吸附汞材料并敷氯乙烯涂料防止汞滲透吸附;并實(shí)行嚴(yán)格清潔衛(wèi)制度定期沖洗等清洗液要除汞處理才排放車間內(nèi)汞蒸氣濃度較高關(guān)閉門窗熏蒸碘使汞蒸氣與碘蒸氣難揮發(fā)碘化汞沉降再用水清除制訂安全操作加強(qiáng)體防護(hù)車間內(nèi)飲食、吸煙工作服帶車間工作清洗兩手等神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、口腔病者、妊娠與哺乳期工都業(yè)禁忌證青末婚工接觸汞宜度及重度慢性汞毒患者應(yīng)永久脫離汞作業(yè)